ItalianoWas ist eine Analfistel und wie erkenne ich eine Analfistel?
Die Fistel ist eine pathologische Verbindung zwischen normalerweise getrennten Strukturen.
Im anal-rektalen Bereich steht die Analfistel in den meisten Fällen in Verbindung mit der anoperianalen Haut. In seltenen Fällen kommuniziert es mit der Vagina. Normalerweise geht die Bildung eines Analabszesses voraus und äußert sich durch das Vorhandensein von Eiter und Blut, die aus einem kleinen Loch in der anoperianalen Haut austreten.
Sie kann mit Schmerzen, Spontan- oder Druckschmerzen einhergehen, im Verlauf ist oft eine subkutane Verhärtung spürbar. In einigen wenigen Fällen wird die Analfistel durch wichtige Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Mastdarmtumoren begleitet.
Die Diagnose wird klinisch im Rahmen einer normalen proktologischen Untersuchung gestellt und anschließend durch eine Ultraschalluntersuchung und eine intraoperative Beurteilung bestätigt. Bei komplexen oder wiederkehrenden Fisteln, bei denen der Operateur nicht über die nötige Erfahrung verfügt, um die anatomische Situation durch Untersuchung und Ultraschall-Endosonographie zu verstehen, kann die Magnetresonanztomographie hilfreich sein.
Welche Probleme sind mit einer Analfistel verbunden?
Hierbei handelt es sich um eine Infektion der anoperianalen Weichteile. Es kann nicht nur Fettstrukturen oder die Haut betreffen, sondern vor allem die Integrität des Schließmuskelsystems und die Kontinenz beeinträchtigen. Bleibt die Fistel unbehandelt, kann es zu einem Aufflammen der Fistel kommen, die neue Wege eröffnet und zu weiteren Schäden an der Weichteilkomponente und den Schließmuskeln führt.
Doch woher kommt eine Analfistel?
Die Fistel wird normalerweise als kryptogen definiert. In den Zwischenräumen zwischen den Hämorrhoiden auf Höhe der Linea dentatus befinden sich kleine Drüsen. deren Verschluss eine lokale, oft asymptomatische Infektion hervorruft, die, wenn sie nicht spontan verschwindet, zu einem Abszess führt. Durch das Fortschreiten des Abszesses in Richtung der Weichteile und der Haut entsteht der Weg, auf dem der Fistelpfad entsteht. Eine Analfistel ist das stabilisierte Ergebnis einer Beckeninfektion, die durch einen chronischen Abszess unterstützt wird.
Wie behandelt man eine Analfistel?
Eine Analfistel kann nicht medikamentös behandelt werden, sondern muss operativ entfernt werden. Die Wahl der Operation hängt von der Komplexität des Krankheitsbildes, dem Kontinenzzustand des Patienten und davon ab, ob es sich um eine primäre oder rezidivierende Fistel handelt. Hier kommt das Gespräch mit dem Facharzt ins Spiel, dessen Aufgabe es ist, dem Patienten die Situation und die verfügbaren Heilmittel verständlich zu machen.
Die Anatomie der Fistel bestimmt die Behandlung: Fisteln, die nicht auf die Schließmuskeln treffen, die gerade sind und keine sekundären Wege haben, sind leichter zu heilen.
Die Schwierigkeit der Behandlung hängt von der anatomischen Komplexität, der richtigen diagnostischen Einordnung, der Qualität der intraoperativen Untersuchung und der Erfahrung des Chirurgen ab. Es ist klar, dass chronische Formen, Rückfälle und komplexe Fisteln mit Techniken behandelt werden müssen, die es ermöglichen, vorbereitende Daten während der Operation zu erhalten und zu visualisieren. Gerade von der Qualität der Operationstechnik hängt das Rezidivrisiko ab.
Der Link zur Operationstechnik enthält eine Liste der verfügbaren Techniken in der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit und Wirksamkeit. Die Heilungsrate liegt heute unabhängig von den angewandten Techniken nicht über 80 %, wobei Techniken wie der Seton, der Lappen oder das Lifting aufgrund der Möglichkeit, die Anatomie der Fistel intraoperativ besser beurteilen zu können, die größte Erfolgswahrscheinlichkeit haben.
Andererseits sind diese Techniken aggressiver, erfordern längere Heilungszeiten und erfordern umfangreichere postoperative Kontrollen. Es handelt sich um ein komplexes Gebiet, das sowohl vom Chirurgen als auch vom Patienten Erfahrung und Geduld erfordert.
Es erfordert ein gutes Verständnis zwischen Arzt und Patient, die uneingeschränkte Bereitschaft des Chirurgen, die verschiedenen Phasen der Behandlung im Detail zu erklären und verständlich zu machen, wobei er weiß, dass nur die Wahl der für den Patienten am besten geeigneten Technik die Kenntnis davon ist Die Anatomie und das Vertrauen in ein komplexes Operationsfeld können die Grundlage für eine endgültige Genesung bilden.
